• Obligatoire
• Non obligatoire
• Recommandé
• Non recommandé
• Non indiqué
• Contre-indiqué

Maladie, examen, ...

OU

Sexe: masculin feminin Age: mois ans

	Actes	Maladie prévenue	Population cible
Bilan initial
Niveau - Recommandé Organisme HAS Année 2009 Source Rapport - Radiographie du thorax L'HAS relate dans son analyse critique de la littérature que le diagnostic de la pneumonie est avant tout clinique: absence d’infection des voies aériennes supérieure, polypnée > 25 min, tachycardie > 100 battements/min, température > 39,5°, anomalies auscultatoires mais ces éléments ne permettent pas toujours de distinguer une pneumonie d’une bronchite aiguë. La radiographie thoracique participe alors au diagnostic positif de pneumonie notamment lorsque le contexte de survenue expose à une sémiologie trompeuse co-morbidité, âge > 75 ans, vie en institution. Elle permet également la recherche de complications (épanchement pleural, excavation...) et de pathologies associées (pathologies tumorales ou notamment). En cas de suspicion clinique de pneumonie sans signes radiographiques, la radiographie thoracique (2 incidences: face et profil) pourra être répétée 48 heures après. Aucune technique d'imagerie alternative n'est recommandée dans cette situation clinique. Pronostic Le groupe de lecture de l'HAS a également précisé que la radiographie thoracique présente également un rôle pronostique dans cette indication (niveau de pronostic: 1 foyer < 2 foyers du même coté < bilatéral).	radiographie thoracique	pneumonie communautaire	adulte
Niveau - Recommandé Organisme HAS Année 2009 Source Rapport - Radiographie du thorax La radiographie thoracique est indiqué lors du diagnostic de pneumonies communautaires chez l’enfant. En effet, la HAS, en accord avec le groupe de lecture de l'HAS, rappelle que la définition de la pneumonie exige un critère radiologique, seule référence de l’atteinte parenchymateuse. Aucune technique d'imagerie alternative n'est recommandée dans cette situation clinique. Cette recommandation est en désaccord avec une revue systématique récente (2005) de la Cochrane Collaboration (1) qui concluait qu’il n’était pas nécessaire de réaliser une RT chez les enfants en cas de pneumonie, mais cette revue n’était basée que sur une seule étude. ref (1): Swingler GH, Zwarenstein M. Chest radiograph Paris: Ministère de la Santé et des Solidarités; in acute respiratory infections in children. Cochrane 2005. Database of Systematic Reviews 2005;(Issue 3):CD001268.	radiographie thoracique	pneumonie communautaire	enfant
Suivi
Niveau - Recommandé Organisme HAS Année 2009 Source Rapport - Radiographie du thorax Après l’analyse critique de la littérature et la position du groupe de lecture de la HAS, la HAS a considéré que la radiographie thoracique est indiquée dans le suivi dans les cas suivants: à 6 semaines pour les patients présentant des symptômes persistants et pour les patients avec suspicion de malignité; entre le 14ème et le 21ème jour en cas de pneumonie compliquée; à 48-72 heures en cas d’évolution défavorable malgré un traitement bien conduit. La modulation doit aussi venir: du type de germe, du type alvéolaire ou alvéolo- interstitiel et de l’extension de la pneumopathie sur le premier cliché. Aucune technique d'imagerie alternative n'est recommandée dans cette situation clinique.	radiographie thoracique	pneumonie communautaire	adulte
Niveau - Recommandé Organisme HAS Année 2009 Source Rapport - Radiographie du thorax La radiographie thoracique de contrôle à 1 mois est indiquée dans le suivi dans les cas suivants: symptômes persistant sous traitement bien conduit; enfant gravement malade; survenue de complications au cours du suivi; risques de séquelles pulmonaires (en fonction du type de germe); contrôle de l’extension de la pneumopathie. Aucune technique d'imagerie alternative n'est recommandée dans cette situation clinique.	radiographie thoracique	pneumonie communautaire	enfant

L'HAS Rappelle:
On entend par pneumonie communautaire une pneumonie acquise en milieu extra- hospitalier ou survenant dans les 48 premières heures d’un séjour hospitalier. Les pneumonies communautaires peuvent être d’origine bactérienne ou virale (1).

Par ailleurs, aucun signe clinique ne permet à lui seul d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic de pneumonie. La preuve d’une pneumonie ne peut être apportée que par une confirmation radiologique (radiographie thoracique notamment).

ref (1):
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et l'enfant. Saint- Denis: Afssaps; 2005.