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cancer de la prostate

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Prévention secondaire (dépistage)

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OrganismeAFU
Année2007
SourceProgrès en Urologie (2007), 17, 1159-1230
Actuellement, l’Association Française d’Urologie retient une valeur seuil de PSA total à 4 ng/ml. Lorsque le PSA total est supérieur à 4 ng/ml, des biopsies prostatiques sont recommandées.

Quelques études ont révéle des taux de détection du cancer de la prostate allant jusqu'à 20% lorsque le taux de PSA total est inférieur à 4 ng/ml (niveau de preuve III). Pour certains auteurs une valeur seuil de PSA plus basse est donc préférable.

Le seuil de 3 ng/ml est retenu dans certains protocoles de dépistage. C'est le seuil actuellement retenu dans le programme de dépistage de l’European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) qui a débuté en 1993 (3). Dans ce programme, la valeur seuil initiale du PSA était de 4 ng/ml; elle est passée à 3 ng/ml depuis 1997.
Cette attitude n’est pas recommandée en pratique par l’AFU en raison de l’augmentation du taux de biopsies négatives.

En revanche, chez les hommes à risque et chez les hommes jeunes, la valeur seuil du PSA total pour indiquer des biopsies prostatiques peut être abaissée à 3 ng/ml, surtout si la cinétique du PSA est suspecte.


biopsies prostatiquescancer de la prostatePSA total > 4 ng/ml
Recommandé
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OrganismeAFU
Année2007
SourceProgrès en Urologie (2007), 17, 1159-1230
L’AFU recommande un dépistage individuel du cancer de la prostate entre 50 ans et 75 ans, si l’espérance de vie estimée est ≥ 10 ans (Niveau de preuve III-2).
Le dépistage est annuel et repose sur
  • le toucher rectal
  • le PSA total sérique
L'intervalle entre 2 tests de dépistage peut varier selon les données du TR, la valeur la plus récente du PSA total et la cinétique du PSA total:

Si après 50 ans, PSA total < 1 ng/ml, le dépistage peut etre espacé tous les 2 ans (niveau de preuve III-2).

L'intervalle peut etre raccourci en cas de suspicion élevee de cancer de la prostate, malgré une premiere série de biopsies prostatiques négatives.

L’HAS ne recommande pas le dépistage de masse du cancer de la prostate dans la population générale.

Voir également: biopsies prostatiques
PSA total sériquecancer de la prostate
entre 50 et 75 ans
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeAFU
Année2007
SourceProgrès en Urologie (2007), 17, 1159-1230
L’AFU recommande un dépistage individuel du cancer de la prostate entre 45 ans et 75 ans chez les afro-antillais, si l’espérance de vie estimée est ≥ 10 ans (Niveau de preuve III-2).
Le dépistage est annuel et repose sur
  • le toucher rectal
  • le PSA total sérique
L'intervalle entre 2 tests de dépistage peut varier selon les données du TR, la valeur la plus récente du PSA total et la cinétique du PSA total:

Si à 45 ans, PSA total < 0.6 ng/ml, le prochain dépistage peut etre réalisé 5 ans plus tard.

Si après 50 ans, PSA total < 1 ng/ml, le dépistage peut etre espacé tous les 2 ans (niveau de preuve III-2).

L'intervalle peut etre raccourci en cas de suspicion élevee de cancer de la prostate, malgré une premiere série de biopsies prostatiques négatives.

L’HAS ne recommande pas le dépistage de masse du cancer de la prostate dans la population générale.

Voir également: biopsies prostatiques
PSA total sériquecancer de la prostateorigine afro-antillaise
entre 45 et 75 ans
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeAFU
Année2007
SourceProgrès en Urologie (2007), 17, 1159-1230
L’AFU recommande un dépistage individuel du cancer de la prostate entre 45 ans et 75 ans en cas d'antécédent familial de cancer de la prostate, si l’espérance de vie estimée est ≥ 10 ans (Niveau de preuve III-2).
Le dépistage est annuel et repose sur
  • le toucher rectal
  • le PSA total sérique
L'intervalle entre 2 tests de dépistage peut varier selon les données du TR, la valeur la plus récente du PSA total et la cinétique du PSA total:

Si à 45 ans, PSA total < 0.6 ng/ml, le prochain dépistage peut etre réalisé 5 ans plus tard.

Si après 50 ans, PSA total < 1 ng/ml, le dépistage peut etre espacé tous les 2 ans (niveau de preuve III-2).

L'intervalle peut etre raccourci en cas de suspicion élevee de cancer de la prostate, malgré une premiere série de biopsies prostatiques négatives.

L’HAS ne recommande pas le dépistage de masse du cancer de la prostate dans la population générale.

Voir également: biopsies prostatiques
PSA total sériquecancer de la prostateantécédent familial de cancer de la prostate
entre 45 et 75 ans
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeAFU
Année2007
SourceProgrès en Urologie (2007), 17, 1159-1230
L’AFU recommande un dépistage individuel du cancer de la prostate entre 50 ans et 75 ans, si l’espérance de vie estimée est ≥ 10 ans (Niveau de preuve III-2).
Le teste de dépistage est annuel et repose sur
  • le toucher rectal
  • le PSA total sérique

L'intervalle entre 2 tests de dépistage peut varier selon les données du TR, la valeur la plus récente du PSA total et la cinétique du PSA total:

Si après 50 ans, PSA total < 1 ng/ml, le dépistage peut etre espacé tous les 2 ans (niveau de preuve III-2).

L'intervalle peut etre raccourci en cas de suspicion élevee de cancer de la prostate, malgré une premiere série de biopsies prostatiques négatives.

L’HAS ne recommande pas le dépistage de masse du cancer de la prostate dans la population générale.
toucher rectalcancer de la prostate
entre 50 et 75 ans
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeAFU
Année2007
SourceProgrès en Urologie (2007), 17, 1159-1230
L’AFU recommande un dépistage individuel du cancer de la prostate entre 45 ans et 75 ans chez les afro-antillais, si l’espérance de vie estimée est ≥ 10 ans (Niveau de preuve III-2).
Le dépistage est annuel et repose sur
  • le toucher rectal
  • le PSA total sérique
L'intervalle entre 2 tests de dépistage peut varier selon les données du TR, la valeur la plus récente du PSA total et la cinétique du PSA total:

Si à 45 ans, PSA total < 0.6 ng/ml, le prochain dépistage peut etre réalisé 5 ans plus tard.

Si après 50 ans, PSA total < 1 ng/ml, le dépistage peut etre espacé tous les 2 ans (niveau de preuve III-2).

L'intervalle peut etre raccourci en cas de suspicion élevee de cancer de la prostate, malgré une premiere série de biopsies prostatiques négatives.

L’HAS ne recommande pas le dépistage de masse du cancer de la prostate dans la population générale.
toucher rectalcancer de la prostateorigine afro-antillaise
entre 45 et 75 ans
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeAFU
Année2007
SourceProgrès en Urologie (2007), 17, 1159-1230
L’AFU recommande un dépistage individuel du cancer de la prostate entre 45 ans et 75 ans en cas d'antécédent familial de cancer de la prostate, si l’espérance de vie estimée est ≥ 10 ans (Niveau de preuve III-2).
Le dépistage est annuel et repose sur
  • le toucher rectal
  • le PSA total sérique
L'intervalle entre 2 tests de dépistage peut varier selon les données du TR, la valeur la plus récente du PSA total et la cinétique du PSA total:

Si à 45 ans, PSA total < 0.6 ng/ml, le prochain dépistage peut etre réalisé 5 ans plus tard.

Si après 50 ans, PSA total < 1 ng/ml, le dépistage peut etre espacé tous les 2 ans (niveau de preuve III-2).

L'intervalle peut etre raccourci en cas de suspicion élevee de cancer de la prostate, malgré une premiere série de biopsies prostatiques négatives.

L’HAS ne recommande pas le dépistage de masse du cancer de la prostate dans la population générale.
toucher rectalcancer de la prostateantécédent familial de cancer de la prostate
entre 45 et 75 ans

Bilan initial

Recommandé
Niveau
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OrganismeAFU
Année2007
SourceProgrès en Urologie (2007), 17, 1159-1230
échographie endo-rectale avant biopsiecancer de la prostate
Recommandé
Niveau
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OrganismeAFU
Année2007
SourceProgrès en Urologie (2007), 17, 1159-1230
IRMcancer de la prostate

Suivi

Recommandé
Niveau
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OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
Elles sont recommandées en cas d’élévation continue de la valeur du PSA sur 3 dosages successifs à 3 mois.
biopsies prostatiquescancer de la prostate
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
La créatininémie peut être réalisée en cas de tumeur localement évoluée, de signes d’envahissement ou de compression urétérale.
créatininémie à jeuncancer de la prostateaprès prostatectomie ou radiothérapie
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
L’imagerie rénale et post mictionnelle est réalisée en cas de lésion clinique initiale T3-4 et/ou de symptômes évoquant un retentissement de la maladie sur le haut appareil urinaire.
imagerie rénale et post mictionnellecancer de la prostate
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
En cas de traitement de rattrapage d’un échec de radiothérapie par prostatectomie, une TDM thoraco-abdomino-pelvienne doit être réalisé, ainsi que la recherche de métastases par:
  • scintigraphie osseuse
  • ou IRM corps entier
  • ou TEP-TDM à la choline
IRM corps entiercancer de la prostateaprès échec de radiothérapie
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
Cadre:
Surveillance après un traitement à visée curative:
  • prostatectomie
  • radiothérapie

Le dosage du PSA libre n’a pas d’indication dans la surveillance ou le suivi
après traitement (on utilisera le PSA total).

La palpation d’un nodule ou l’élévation du PSA sérique total peut être un signe de récidive locale.
  • Après prostatectomie :
    • si PSA indétectable:
      • dosage semestriel pendant 3 ans
      • puis annuel pendant 10 à 15 ans (voire plus en fonction de l’âge).

      En cas d’élévation du PSA, il est recommandé de pratiquer un nouveau contrôle à 3 mois pour certifier l’anomalie et estimer le temps de doublement de la valeur du PSA.
    • un seuil de PSA > à 0,2 ng/ml est actuellement retenu pour définir l’échec biologique (en cas de prostatectomie), éventuellement confirmé par un ou deux dosages successifs du PSA à 3 mois.
  • Après radiothérapie (externe ou curiethérapie):
    Le PSA est habituellement dosé à 3 mois puis tous les 6 mois.

On définit la rechute par une élévation du PSA nadir + 2 ng/ml (PSA nadir : valeur du PSA la plus basse après traitement).Un effet rebond peut être observé, l’obtention du nadir peut être très tardive(> 36 mois).

En cas d’hormonothérapie associée, la cinétique du PSA est modifiée et ces critères ne sont plus applicables.
PSA total sériquecancer de la prostateaprès prostatectomie ou radiothérapie
Recommandé
Niveau
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OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
Les patients doivent être évalués à 3 et 6 mois après le début du traitement
hormonal.
L’évaluation comprend:
  • un toucher rectal
  • le dosage du PSA total sérique
  • une appréciation clinique de la réponse au traitement
  • la recherche d’effets
    indésirables

Pour les patients M0 ayant bien répondu au traitement, la surveillance doit
être faite tous les 6 mois et comprend:
  • un toucher rectal
  • le dosage du PSA.

Pour les patients M1 ayant bien répondu au traitement, la surveillance doit
être faite tous les 3 à 6 mois et comprend
  • un toucher rectal
  • dosage du PSA
souvent associés à un dosage de:
  • hémoglobine
  • créatininémie
  • phosphatases alcalines
  • calcémie
.
En cas de traitement par anti-androgène non-stéroïdien, un dosage des
transaminases est recommandé à 1, 3 et 6 mois après le début du traitement ou en cas de symptomatologie digestive.
En cas de traitement par nilutamide, des troubles visuels à type de troubles de l’accomodation et de la vision des couleurs peuvent être observés chez près d’un quart des patients. Ils sont réversibles à l’arrêt du traitement.

Aucun examen d’imagerie systématique n’est recommandé pour les patients stables.
PSA total sériquecancer de la prostate
Recommandé
Niveau
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OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
La scintigraphie osseuse est recommandée en cas
  • d’évolution biologique (PSA> à 5 ng/ml après prostatectomie totale ou radiothérapie ou PSA> 20 si surveillance)
  • ou de douleur osseuse (y compris en l’absence d’augmentation du PSA sérique).

scintigraphie osseusecancer de la prostate
Recommandé
Niveau
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OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
En cas de traitement de rattrapage d’un échec de radiothérapie par prostatectomie, une TDM thoraco-abdomino-pelvienne doit être réalisé, ainsi que la recherche de métastases par:
  • scintigraphie osseuse
  • ou IRM corps entier
  • ou TEP-TDM à la choline
scintigraphie osseusecancer de la prostateaprès échec de radiothérapie
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
La TDM abdominopelvienne peut être réalisée en cas d’altération de l’état général.
TDM abdomino-pelviencancer de la prostate
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
En cas de traitement de rattrapage d’un échec de radiothérapie par prostatectomie, une TDM thoraco-abdomino-pelvienne doit être réalisé, ainsi que la recherche de métastases par:
  • scintigraphie osseuse
  • ou IRM corps entier
  • ou TEP-TDM à la choline

TDM thoraco-abdomino-pelviennecancer de la prostate
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
En cas de traitement de rattrapage d’un échec de radiothérapie par prostatectomie, une TDM thoraco-abdomino-pelvienne doit être réalisé, ainsi que la recherche de métastases par:
  • scintigraphie osseuse
  • ou IRM corps entier
  • ou TEP-TDM à la choline
TEP-TDM à la cholinecancer de la prostateaprès échec de radiothérapie
Recommandé
Niveau
Recommandé - Recommandé Fermer la fenetre
OrganismeHAS
Année2008
SourceALD n° 30 - Guide médecin sur le cancer de la prostate
Cadre:
Surveillance après un traitement à visée curative:
  • prostatectomie
  • radiothérapie

Le dosage du PSA libre n’a pas d’indication dans la surveillance ou le suivi
après traitement (on utilisera le PSA total).

La palpation d’un nodule ou l’élévation du PSA sérique total peut être un signe de récidive locale.
  • Après prostatectomie :
    • si PSA indétectable:
      • dosage semestriel pendant 3 ans
      • puis annuel pendant 10 à 15 ans (voire plus en fonction de l’âge).

      En cas d’élévation du PSA, il est recommandé de pratiquer un nouveau contrôle à 3 mois pour certifier l’anomalie et estimer le temps de doublement de la valeur du PSA.
    • un seuil de PSA > à 0,2 ng/ml est actuellement retenu pour définir l’échec biologique (en cas de prostatectomie), éventuellement confirmé par un ou deux dosages successifs du PSA à 3 mois.
  • Après radiothérapie (externe ou curiethérapie):
    Le PSA est habituellement dosé à 3 mois puis tous les 6 mois.

On définit la rechute par une élévation du PSA nadir + 2 ng/ml (PSA nadir : valeur du PSA la plus basse après traitement).Un effet rebond peut être observé, l’obtention du nadir peut être très tardive(> 36 mois).

En cas d’hormonothérapie associée, la cinétique du PSA est modifiée et ces critères ne sont plus applicables.
toucher rectalcancer de la prostateaprès prostatectomie ou radiothérapie
Date de dernière modification: 10/05/2009
 
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